筑牢医保柱石为大众撑起“健康伞”
- 时间：1周前
- 作者：DIP开关
筑牢医保柱石，为大众美好生活“加码”！2024年，漳州医保体系深化学习遵循党的二十大和二十届二中、三中全会精力，深化学习遵循习在福建调查时的重要讲话精力，依照漳州市委、市政府和省医保局的布置要求，全力推动医保作业提质增效，交出了一份温暖的“民生答卷”。
让我们翻阅曩昔一年的漳州医保“民生答卷”，看看漳州如何用医保温度提高大众美好指数。
“我患糖尿病多年了，需求长时刻服用伏格列波糖片，这个药集采前每盒30片需求40多元，集采后30片4.5元左右，原先一年得花1500元左右，现在只需求花160多元，加上医保报销费用就更少了。”作为集采的受益者，患者王大爷直言线年，漳州市医保局认真执行药品和医用耗材会集带量收购各项方针，共有5批次236个药品和3批次13类医用耗材会集带量收购在漳州市落地惠民，药品和高值耗材价格逐渐下降，大众取得感再度增强。
肺上叶恶性肿瘤患者，做胸腔镜下肺叶部分切除术，2023年均匀住院费用约4.5万元，2024年均匀住院费用约4万元。相同的手术，为何过了一年时刻，均匀住院费用会会下降呢？
这得益于漳州医保部分继续深化DIP变革。DIP变革即按病种分值付费，最大的意图是经过精细化的办理方法，引导医师和医疗组织提高医疗技术、削减不合理医疗费用开销，让有限的医保基金买到更科学、更优化的医疗服务，有用处理大众“看病贵”问题。
DIP变革自2022年10月落地以来，2023年居民、员工医保市域内次均住院费用别离同比削减1007.66元、1093.47元，下降11.4%、10.92%；2024年居民、员工医保市域内次均住院费用进一步下降，别离同比削减293.30元、465.86元，下降3.75%、5.22%。
“没想到我能赶上好方针，做试管能够医保报销，省了不少钱。”不久前，陈女士在漳州市医院进行试管婴儿助孕，所进行的胚胎移植项目医疗费用3877元，医保报销2173元。
2024年，漳州市医保局密布出台方针，全力支撑漳州市“生育友爱型”社会建造，8月份，将辅佐生殖类医疗服务共8个治疗项目和2类耗材归入医保报销规模，托举“不孕不育”家庭的生育期望。一起，继续将住院临产医保报销歪斜待遇方针归入市级“为民办实事”项目，并下降天然临产临产、方案性剖宫产等4个住院临产病种收费规范，均匀降幅达16%。如，方案性剖宫产在二级医院的收费规范由6920元降至5610元。2024年，全市共有参保产妇25692人次享用歪斜待遇，医保基金开销约1.11亿元。此外，还在全市规模推出世育补贴“免申即享”服务，极大提高了生育补贴发放的快捷度。2024年，全市共有579人次享用该服务，累计发放生育补贴1243.56万元。
“幸亏有医保！”林先生因尿毒症需进行血液透析，3年来总医疗费用达18.45万元，由医保统筹基金付出13.62万元、大病补助付出0.87万元、医疗救助付出2.50万元，基金付出总额16.99万元，林先生自付1.46万元。
2024年，漳州市医保局继续夯实根本医保、大病稳妥、医疗救助“三重保证”准则，聚集低收入人口根本医疗保证，保证特别集体第一时刻享用救助方针。一起，立异赞助参保，展开慈悲捐献作为医疗保证准则的有利弥补，经过定向捐献方法，对第三类救助目标参与乡镇和村庄居民根本医保个人缴费的10%部分给予定额赞助，保证救助目标应保尽保。2023年至2024年，累计定向赞助20.35万人次，定向捐献赞助资金达753.38万元。2024年，全市医疗救助99.24万人次，包含赞助参保、门诊救助、住院救助在内的救助金额共1.96亿元。
“由于离家近，所以我经常来这儿做中医理疗，配点中药调度身体，感觉很好。近期还注册了医保报销，愈加经济实惠了。”家住片仔癀名医馆（古城分馆）邻近的张阿姨欢喜地说。
2024年，漳州市医保局环绕市委、市政府“名医入漳”战略，出台《关于支撑“圆山方案”医疗保证十条办法》等文件，扩展一般门诊统筹履行规模，将契合“名医入漳”人才要求的门诊部归入一般门诊统筹，并及时接入全国异地就医直接联网结算，便当异地参保大众来漳就医，让高端医疗资源触手可及，让大众在“家门口”看“名医”的一起享用医保报销待遇。到2024年12月底，漳州医保部分已为芗城片仔癀国医馆古城中医门诊部、龙文闽南水乡片仔癀国医馆中医门诊部、漳州卫职院归纳门诊部等3家门诊部注册居民、员工一般门诊统筹医保结算，有8959人次承受名医治疗，医保统筹基金开销130.78万元，已有异地参保大众997人次到漳承受名医治疗，产生医疗费用31.2万元，触及医保基金15.15万元。
2024年，漳州医保部分活跃打造便当医保经办服务品牌，推动国家和省级14个“高效办成一件事”要点清单事项，完成新生儿“出世一件事”、社会保证卡和医保码就医购药“一件事”、医疗救助目标赞助参保免申即享等“一件事”落地处理。
2024年，漳州医保部分依托“一人一档”信息数据库，精准入户发动推动全民参保扩面，让大众参保“一个都不掉队”，实在做到“病有所医，医有所保”。拓宽医保服务“一码通办”“掌上办”“网上办”，医保结算从“刷卡”到“扫码”，逐渐向“刷脸”年代跨进，完成就医购药、费用结算等线上可办，医保码结算率、移动付出结算率等排名全省前列。
2024年，漳州医保部分展开“医保小讲堂 服务大健康”方针宣讲“进社区、进村庄、进机关、进企业、进校园、进医院”“六进”活动，推动各项医保方针落地收效，助力全民健康作业。立异推出“医保+税务同厅联办形式”“医保驻企办作业机制”“床旁暖心服务作业机制”等服务新形式，大大满意企业和大众的就事需求。全年共取得锦旗10面、感谢信（表扬信）36件，在福建省医保经办政务服务技术交锋比赛中荣获集体二等奖。
2025年，漳州医保体系将进一步奋勇当先、实干担任，要点抓好以下五项使命，以医保变革展开新作为服务漳州现代化沿海城市建造新实践：
●聚集基金安全，坚持精细化办理走前头。从始至终坚持“以收定支”准则，稳固漳州市医保基金精细化办理作业优势效果，坚决守牢基金安全底线。
●聚集以民为本，力求医保惠民走前头。继续完善“三重保证”准则，执行生育支撑、门诊特别病种等方针，活跃做到呵护“小的”、照料“老的”、保证“病的”。
●聚集立异展开，力求变革攻坚走前头。继续深化医保付出方法、一般医用耗材会集带量收购、医药服务项目价格办理等医保范畴变革攻坚，提高医保基金运用质量和功率。
●聚集筑牢防地，坚持基金监管走前头。压实医药组织主体职责，催促医药组织展开医保基金运用情况自查自纠，加强医保定点协议办理，执行各类监管办法，健全医保监管长效机制，继续稳固医保基金监管高压态势。
●聚集大众体会，力求才智服务走前头。执行“高效办成一件事”清单，推动医保经办服务下沉，优化便民才智服务渠道，用快捷的医保服务温暖民意。（记者 邱丹燕 黄天航 通讯员 林芳芳）
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